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主持人单连军:各位媒体朋友们,大家下午好!

欢迎参加市政府新闻办公室举行的新闻发布会。今天发布的内容主要是《盐城市职工生育保险实施办法》政策解读。

生育保险是职工依法享有的一项基本权益,可以有效保障妇女生育期间的身体健康和基本生活,是国家解决普通家庭“生不起”难题的重要民生举措。我市早在2000年就下发了《关于贯彻江苏省城镇企业职工生育保险规定的实施意见》,在维护女职工合法权益、提高人口素质方面发挥了积极作用。随着经济社会的不断发展,生育保险面临着一些新情况、新问题。对此,市政府于近日出台了《盐城市职工生育保险实施办法》,《实施办法》按照《江苏省职工生育保险规定》,结合我市实际,对我市生育保险相关规定进行了调整。今天,我们召开新闻发布会,就是向大家详细介绍《实施办法》的有关情况。

出席今天新闻发布会的媒体有:新华日报、现代快报、中国新闻网、省广播电台、扬子晚报、江苏法制报、新华社新华网、江南时报、中国江苏网、盐阜大众报、盐城晚报、东方生活报、盐城电视台、盐城广播台、中国盐城门户网站等省市媒体。在主席台就坐的有:市人社局副局长顾红榜同志,市人社局医保处处长吴奎同志,市社保中心副主任郭维柱同志。

今天发布会有两项议程,一是对《盐城市职工生育保险实施办法》进行政策解读,二是由市人社局有关负责同志答记者问。

下面,首先进行第一项议程,首先请市人社局医保处处长吴奎同志,向大家通报相关情况。大家欢迎!

吴奎:首先感谢大家对医保工作的支持。为了维护职工的合法权益,保障职工在生育和实施计划生育手术期间获得经济补偿和基本医疗服务,均衡用人单位生育费用负担,促进妇女就业,近日,市政府出台了《盐城市职工生育保险实施办法》(盐政发〔2014〕138号)。现将该实施办法的相关内容解读如下:

一、《实施办法》的出台背景

1999年9月10日,省政府颁布了《江苏省城镇企业职工生育保险规定》(即省政府161号令),我市2000年下发了《关于贯彻江苏省城镇企业职工生育保险规定的实施意见》(盐政发〔2000〕273号)。161号令颁布实施以来,在维护女职工合法权益保障妇女平等就业,促进企业公平竞争,提高出生人口素质等方面发挥了重要作用。随着经济社会的不断发展,生育保险也面临一些新情况、新问题,如覆盖范围窄、统筹层次低、各地待遇不均衡、基金总体结余较多以及一些地区基金支出不规范等,这些问题都需要从制度层面加以解决。2014年6月30日,省政府颁发了《江苏省职工生育保险规定》,我市按照《规定》的第四十一条要求:“设区的市人民政府按照本规定,结合本地实际情况制定实施办法”。为此,我市制定了《盐城市职工生育保险实施办法》(盐政发〔2014〕138号)从今年10月1日起施行。

吴奎:二、生育保险的覆盖范围有哪些?

原政策规定生育保险的覆盖范围是城镇各类企业和与之形成劳动关系的劳动者。《实施办法》将覆盖范围扩大到我市行政区域内包括机关、企业、事业单位、社会组织、有雇工的个体工商户在内的所有用人单位及其职工。职工的生育保险制度与我市城乡居民的生育医疗保障政策以及去年出台的灵活就业人员的生育医疗保障政策,共同构起覆盖全市城乡所有育龄妇女的生育保障体系。

三、生育保险费的缴费费率是多少?

《实施办法》规定,生育保险费由用人单位缴纳。用人单位按照本单位职工工资总额的0.5%缴纳,职工个人不需缴费。

生育保险费的缴费费率实行动态调整。今后,我局可以根据生育保险基金收支和累计结余情况,及时调整生育保险费的缴费比例,并按规定程序报批后实施。这一规定改变了以前生育保险缴费比例相对固定,较少调整的现状,建立生育保险费率动态调整机制,有利于减轻用人单位缴费负担,提高基金的使用效率。

吴奎:四、生育保险的统筹层次怎样?

《实施办法》规定,生育保险市级统筹,全市统一政策。统筹层次的提高,扩大了生育保险待遇的公平性,增强了生育保险基金的抗风险能力。

五、生育保险待遇包含哪几部分?

生育保险待遇包括生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助三部分。其中:生育医疗费用包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用。

六、生育保险待遇享受的条件是什么?

职工或者职工未就业配偶分娩、流产、引产或实施计划生育手术时,用人单位为其连续缴费不足10个月的,职工生育医疗费用或者职工未就业配偶生育的医疗费用待遇由生育保险基金支付;职工的生育津贴和一次性营养补助在用人单位连续缴费满10个月后,由生育保险基金支付。

吴奎:七、生育医疗费用的补偿范围有哪些?

生育保险基金支付的生育的医疗费用包括参加生育保险的职工在妊娠和分娩住院期间,因产前检查、住院分娩或者因生育而引起的流产、引产,所发生的符合生育保险规定的医疗费用。

生育保险基金支付的计划生育的医疗费用包括参加生育保险的职工实施放置或者取出宫内节育器、人工流产术或者引产术、输卵管或者输精管结扎以及复通手术等,所发生的符合生育保险规定的医疗费用。

八、生育医疗费用如何补偿?

《实施办法》规定,生育医疗费用实行按单元、病种付费,由社会保险经办机构与生育保险定点医疗机构直接结算,参保职工在二级及以下医疗机构生育和实施计划生育手术的医疗费用,符合生育保险规定的,由生育保险基金全额支付,个人不自付。在三级医疗机构发生的生育和实施计划生育手术符合生育保险规定的医疗费用,由生育保险基金支付85%,个人自付15%。由社会保险经办机构直接支付生育医疗费用,改变了原来职工“先垫支后报销”的传统做法。

吴奎:九、生育津贴的计发规定是什么?

生育津贴是职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。生育津贴按照职工产假或者休假天数计发,计发基数为职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30。

生育津贴由社会保险经办机构发给用人单位,由其支付给参加生育保险的职工,职工在产假或者休假期间按照以下标准享受生育津贴:(一)生育的,享受98天的生育津贴,其中难产的,增加15天的生育津贴;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加15天的生育津贴;晚育的,增加30天的生育津贴;(二)妊娠不满2个月流产的,享受20天的生育津贴;妊娠满2个月不满3个月流产的,享受30天的生育津贴;妊娠满3个月不满7个月流产、引产的,享受42天的生育津贴;妊娠满7个月引产的,享受98天的生育津贴;(三)实行输卵管结扎手术的,享受21天的生育津贴;实行输精管结扎手术的,享受7天的生育津贴;(四)实行输卵管复通手术的,享受21天的生育津贴;实行输精管复通手术的,享受14天的生育津贴;(五)放置或者取出宫内节育器的,享受2天的生育津贴;(六)符合国家和省有关规定享受护理假的男职工,享受10天的生育津贴。

吴奎:十、生育津贴低于职工原工资标准的怎么办?

职工享受的生育津贴低于其产假或者休假前工资的标准的,由用人单位予以补足,高于其产假或者休假前工资的,用人单位不得截留,这一规定解决了生育保险与《妇女权益保障法》等相关法律规定的衔接问题,进一步明确了用人单位的相关责任,保障了职工的合法权益。

十一、一次性营养补助如何计发?

职工生育或者妊娠满7个月引产的,发给一次性营养补助,标准为全市上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2%。由社会保险经办机构发给用人单位,由其支付给参加生育保险的职工。

十二、职工未就业配偶享受什么生育保险待遇?

职工未就业配偶按照职工参保地规定的生育的医疗费用标准的50%享受生育的医疗费用待遇。同时还规定,职工未就业配偶参加城乡居民医保的,应当按照基本医疗保险的规定享受相应的生育医疗待遇,生育保险不再重复支付其待遇。这一规定防止了制度覆盖不完全、保障不到位,也避免了待遇重复享受。

十三、参加生育保险的女职工失业后享受哪些生育保险待遇?

参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间,仍可以按照规定享受生育的医疗费用补偿和一次性营养补助两项待遇。

吴奎:十四、享受生育保险待遇应提供哪些证明材料?

(一)本人身份证、社会保障卡/医疗保障卡、结婚证原件及复印件、计划生育证明、生育或者计划生育手术医学证明;

(二)失业女职工需另提交就业失业登记证原件及复印件;

(三)职工未就业配偶需另提交就业失业登记证或者职工所在单位及其配偶所在的村(居)委会出具的未就业证明;职工配偶的户籍所在地社会保险经办机构或者新型农村合作医疗经办机构出具的参保(合)情况证明;

十五、哪些费用不纳入生育保险基金支付范围?

生育保险基金不予支付的费用包括不符合生育保险支付范围和标准的、未经批准在非定点医疗机构就医的(急诊、抢救的除外)、不符合国家和省计划生育政策规定的、应当由医疗保险和公共服务项目支出的费用以及在国外和港澳台地区发生的医疗费用等。目的是为了规范生育保险支出管理,防止基金被侵占和挪用。

十六、用人单位未参保缴费承担的责任是什么?

用人单位未按照规定办理社会保险登记或者未按时足额缴纳生育保险费,其职工的生育保险待遇和职工未就业配偶生育的医疗费用待遇由用人单位按照本办法规定的待遇标准足额支付,其中,生育津贴的支付标准按照职工产假或者休假前工资的标准执行。同时对用人单位拒不支付职工生育津贴的,明确了处罚措施。用人单位参加生育保险的法律义务得到强化,职工权益保障力度得到进一步加强。谢谢大家!

单连军:下面进行第二项议程,请大家就生育保险相关问题向市人社局相关领导提问。

盐阜大众报记者:男职工生育津贴与工资有何差别?

吴奎:男职工符合国家和省有关规定享受护理假的,享受10天的生育津贴。生育津贴是职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。生育津贴由社会保险经办机构发放给用人单位。生育津贴标准不等同于工资标准,生育津贴低于其护理假前工资标准的由用人单位补足,高于其护理假前工资的,用人单位不得截留。

现代快报记者:《实施办法》要求生育津贴低于工资的,由用人单位补足。对这方面的落实,有何监督措施?

吴奎:职工对享受的生育保险待遇有疑义的,有权到用人单位或者社会保险经办机构查询。职工与用人单位因生育保险待遇发生劳动人事争议,可以依法向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁;对仲裁裁决不服的,可以向人民法院提起诉讼。

盐阜大众报记者:请问《实施办法》有何突出亮点?

吴奎:亮点一,参保范围扩大到机关、事业单位等所有用人单位。生育保险覆盖到市行政区域内的机关、企业、事业单位、社会组织以及有雇工的个体工商户(统称用人单位)及其职工(含个体工商户招用的雇工)。

亮点二,生育保险费的缴费费率实行动态调整机制。今后,根据生育保险基金收支和累计结余情况,市人社局可以及时调整生育保险费的缴费比例,并按规定程序报批后实施。这一机制有利于减轻用人单位缴费负担,提高基金的使用效率。

亮点三,提高了生育保险的统筹层次。《实施办法》规定,生育保险实行市级统筹,全市统一政策。统筹层次的提高,扩大了生育保险待遇的公平性,增强了生育保险基金的抗风险能力。 

亮点四,提高了生育保险待遇。与原规定相比,生育保险待遇的提高体现在多个方面,比如增加了生育津贴天数。生育津贴天数由90天提高到98天。其中:晚育生育津贴的天数由90天增加到128天。实行输卵管(输精管)结扎(复通)手术的,原来没有生育津贴,新办法分别增加了7-21天不等的生育津贴。此外,放置或者取出宫内节育器新增了2天的生育津贴;享受护理假的,新增了10天的生育津贴等等。

亮点五,生育医疗费用结算更加便捷。由原来职工“先垫支后报销”的传统做法,改变为由社会保险经办机构通过定点医疗机构联网结算,直接支付生育医疗费用。

现代快报记者:生育保险医疗费用待遇的申请程序是什么?

顾红榜:符合申请享受生育保险医疗费用待遇的人员,应在生育或实施计划生育手术前携带以下材料到参保地社会保险经办机构或者指定的地点办理生育或计划生育手术登记手续。

(一)职工须提交本人身份证、社会保障卡(医疗保险卡)、结婚证原件及复印件、生育服务证(或批准再生育一个孩子生育证)和计划生育手术证明等资料;

(二)失业女职工须提交本人身份证、社会保障卡(医疗保险卡)、《就业失业登记证》原件及复印件、结婚证原件及复印件、生育服务证(或批准再生育一个孩子生育证)等资料;

(三)职工未就业配偶须提交双方身份证、结婚证原件及复印件、生育服务证(或批准再生育一个孩子生育证)、《就业失业登记证》或者职工所在单位及其配偶所在村(居)委会出具的未就业证明,以及职工配偶户籍所在地社会保险经办机构或者新型农村合作医疗经办机构出具的参保(合)情况证明。

(四)因长期派驻外地或出差、学习、探亲期间,需在异地产前检查、住院分娩或实施计划生育手术的,由用人单位或本人提出书面申请,报参保地社会保险经办机构同意后,方可选择异地定点医疗机构就医;因急诊、抢救在异地或本地非定点医疗机构就医的参保职工,用人单位、本人(或委托人)须在入院后3日内持医院急诊、急救证明到参保地社会保险经办机构备案。

经社会保险经办机构审核符合享受条件的,由申请人选择生育保险定点医疗机构,社会保险经办机构发放《职工生育保险待遇享受资格认定卡》。参加生育保险申请人凭《职工生育保险待遇享受资格认定卡》到确定的生育保险定点医疗机构办理相关手续。

盐城晚报记者:《实施办法》规定单位缴纳生育保险费,按照什么标准?

吴奎:用人单位按照本单位职工工资总额的0.5%缴纳生育保险费。

中国江苏网记者:职工生育过程中享受的高档医疗服务是否可以报销?

吴奎:参加生育保险的职工在生育保险定点医疗机构产前检查、住院分娩和实施计划生育手术的医疗费用,符合生育保险规定的,发生在二级及以下医疗机构的,由生育保险基金全额支付;发生在三级医疗机构的,个人先支付符合生育保险规定实际费用的15%后由生育保险基金支付。目录范围内自付的费用和目录范围外自费的费用由个人承担。所以,“高档”医疗服务项目应该由个人承担。

盐城晚报记者:无准生证的生育是否享受生育保险待遇?

顾红榜:违反人口和计划生育法律、法规规定,生育或者实施计划生育手术的生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助,不享受生育保险待遇。

中国江苏网记者:用人单位为职工生育保险连续缴费不足10个月,对职工享受相关待遇有何影响?

吴奎:职工或者职工未就业配偶分娩、流产、引产或者实施计划生育手术时,用人单位为其连续缴费不足10个月的,职工生育医疗费用或者职工未就业配偶生育的医疗费用待遇由生育保险基金支付;职工的生育津贴和一次性营养补助,在用人单位连续缴费满10个月后,由生育保险基金支付。

   单连军:好,同志们,由于时间的关系,本次新闻发布会就到这里。会前我们向各位媒体朋友下发了通稿,如大家还有疑问,会后也可以与市人社局的同志再个别交流沟通。谢谢大家!

时间:2014-11-21
地点:盐城温泉宾馆二楼天元厅
内容:为了维护职工的合法权益,保障职工在生育和实施计划生育手术期间获得经济补偿和基本医疗服务,近期市政府出台了《盐城市职工生育保险实施办法》。为了更好地解读宣传这一惠民政策,拟举办盐城市出台职工生育保险实施办法新闻发布会。
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